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【央視焦點訪談】2019-9-5 如何讓生命有尊嚴地逝去?安寧療護了解一下

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從生到死是每一個人都要經歷的過程,無一例外。在中國的傳統觀念里很忌諱“死亡”這樣的詞匯,但面對一些疾病的終末期,目前的醫學科學往往是無能為力,醫生的搶救也不能起死回生,也就是錢花完了,罪受夠了,人也走了。除了痛苦離去,能不能讓生命在最后的一段時光里,變得有尊嚴有質量?能不能讓患者得到更多醫療服務和人文關懷?近兩年來,全國一些地方的醫院啟動了安寧療護的試點,更加科學、人文地對終末期疾病患者進行治療。

北京市海淀醫院的住院病區舉辦了一場特殊的婚禮?;槔裉厥饈紫仁僑頌厥?,新郎的父親羅先生是一名生存期只有一個月左右的癌癥末期患者;地點特殊,是住院病區的活動室臨時搭設而成;組織者也特殊,除了家屬,主要是志愿者和醫護人員。和很多人生命最后一段時間,躺在重癥監護室渾身插著管子,孤獨離去不同,在生命進入倒計時的時候,羅先生完成了參加兒子婚禮這個最大的心愿。

不遺憾,我放心,成為當天羅先生說的最多的兩個詞。一個多月后,在家人的陪伴下羅先生安然離世。

生命的最后一段之所以能如此度過,是因為羅先生及家人選擇了北京市海淀醫院的安寧病房。和普通病房不同,安寧病房收治的都是像羅先生一樣的疾病終末期患者,接受的是為末期患者減輕痛苦的安寧療護服務。

那么,什么是安寧療護呢?

海淀醫院安寧病房主任秦苑說:“我們入院的時候會簽署知情同意書,第一個就是放棄臨終搶救,這個搶救就是我們說的有創搶救?!?/p>

在我國的就醫傳統中病人生命瀕危之時,常?;岜凰徒刂⒓嗷な?,也就是ICU,通過氣管插管、心外按壓、電擊除顫等措施進行搶救,這些措施都與痛苦相伴,并且會帶來創傷,也就是有創搶救。

心臟病專家、紹興第一人民醫院院長郭航遠說:“心臟按壓往往會讓按壓部位的肋骨斷裂,除顫是用200到300焦耳的電,在病人心臟部位除顫,會燒焦皮膚,病人很痛苦。對晚期腫瘤全身都擴散的一些終末期病人,這種努力都是白費的?!?/p>

在醫學上,被稱作終末期的病人,是指患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治愈,短期內不可避免地走向死亡的患者。專業人士指出,事實上對病程已經無法逆轉的,以癌癥晚期為代表的終末期病人來說,這些有創搶救并不能給患者帶來實際的幫助。

業內人士指出,臨終之時,患者已經無法表達自己的意思,此時要不要救?怎么救?基本都是患者家屬等代理人來決定。盡管知道有創搶救已經意義不大,但是很多患者家屬依舊非常堅持。

以癌癥患者為例,國家癌癥中心數據顯示,惡性腫瘤死亡占我國居民全部死因的23.91%。業內人士指出,大部分的晚期癌癥患者在臨終之時都沒有得到疼痛的充分緩解和心理上的慰藉。

羅先生之所以選擇安寧療護,也是源于父親和姑父都因癌癥去世,他親眼目睹了兩位親人在生命的最后階段,都在重癥監護室經歷了種種積極搶救后最終離世。

重癥監護室里面的燈光常年不滅,分不清白晝,患者每天只有半個小時被探視的時間。

羅先生的兒子羅碩說:“也就是說最后的那段時間,他僅是自己承受,消磨時光。我父親經歷過、目睹過這些之后,他的選擇就是我只想安詳地走?!?/p>

安寧療護,上世紀六十年代發源于英國,上個世紀八十年代,理念傳入了日本和我國的臺灣地區,后來傳入我國。2017年,我國正式開始安寧療護中心的試點。

隨著經濟發展、觀念進步以及國家相應政策的推進,現在越來越多的患者和家屬做出了這樣的選擇:臨終之時,接受安寧療護的幫助,不進ICU,不進行有創救治,活要有質量,走要有尊嚴,少痛苦。

那么對于疾病終末期的病人來說,選擇安寧療護,不做有創性救治,是不是就是不治療或者安樂死?答案是否定的。

根據世界衛生組織的定義,“安寧療護”需要遵循如下原則:一,將死亡視為生命的自然過程;二、既不加速也不延緩死亡;三,醫療者應該為患者提供緩解一切疼痛和痛苦的辦法。

通俗來講:安寧療護不單純是指此前老百姓口中的臨終關懷,“療”是醫療,“護”是護理。

“安寧療護”不是不用藥、不治療,而是相對ICU等的“有創救治”,更多的是想辦法為疾病終末期或老年患者在臨終前,緩解生理,心理上的疼痛與痛楚,盡可能維護生命質量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地走完人生的最后階段。

北京協和醫院的老年醫學科病房科室副主任醫師寧曉紅醫生是安寧療護理念的積極倡導者和實踐者。

疼是疾病終末期病人面臨的最大問題,對很多病人來說,睡一個好覺幾乎是一種奢求,疼痛來臨會讓人痛不欲生,有的人甚至選擇自殺。做好身體的疼痛控制,是安寧療護的首要任務。

不僅僅是疼痛,呼吸困難、嘔吐等等都是臨終病人常見的痛苦癥狀,如何用藥?

在安寧療護的理念下,用醫療手段,解決患者的身體痛苦癥狀是首要任務,包括疼痛、呼吸困難、嘔吐等等,用什么藥?怎么用藥?醫生、患者、家屬共同來決策。

記者走訪了北京協和醫院、北京首鋼醫院和北京海淀醫院的安寧病房,身體痛苦癥狀得到有效緩解是接受安寧療護的患者最大的感受。

臨終之時,另一個關鍵問題是心理和心靈。對親人的牽掛、未了之事的遺憾,還有對死亡的恐懼等等,讓臨終之人內心痛苦,也困擾著家屬。

“人文關懷”是安寧療護最大的特色,在安寧病房除了醫護人員,還有志愿者、心理咨詢師和社會工作者,以愛為主,以病人為中心,團隊合作,提供關懷。也正是基于這樣的理念和特色,在北京市海淀醫院,臨終前不久,羅先生完成了參加兒子婚禮這個最大的愿望。

在安寧病房家人可以時時陪伴生命的最后階段,在醫療團隊的指導和幫助下,盡力幫助患者完成未了的心愿,家人與患者有機會完成道謝、道歉、道愛這些重要的內容,也做最后的道別。

生如夏花之絢爛,死如秋葉之靜美。除了最后的有創搶救,安寧療護也應該是一種面對死亡的選擇。現在以腫瘤患者為代表的安寧療護需求巨大,但從現狀看安寧療護機構數量不僅嚴重不足,還缺錢少人。缺錢是因為現有的醫療收費體系,以治療費用為主,安寧療護特色的人文關懷,收費沒有明目。少人是因為安寧療護沒有形成單獨學科,一些醫護人員看不到前途,相應的人才培養跟不上。同時安寧療護整體服務架構有待進一步完善,一些政策制度、法律支持也需要逐步搭建。現在第二批全國安寧療護試點已經啟動,未來將在全國推廣。生命有尊嚴,照護有品質,生死兩相安,讓生命以更好的姿態完美謝幕,需要社會各界、患者及家屬的共同努力。

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