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【生命時報】2019-10-15 打好關節保衛戰

發布時間:2019-11-08 15:13:42 來源:生命時報 作者:王璐 責任編輯:
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編者的話:自如的運動離不開健康的關節,關節受損會帶來腫脹、疼痛甚至功能異常,影響日常工作與生活。因此,要想自在生活,就要打好這場“關節保衛戰”。

 

一個主戰場

京大學首鋼醫院副院長、骨科主任關振鵬教授介紹,骨關節炎是一種關節退變性疾病,好發于中老年人群,年齡越大患病越多,40 歲人群的患病率為10% ~17% ,60 歲以上則達50%,75 歲以上人群中則有80%患有骨關節炎。該病的最終致殘率為53% ,近期世界衛生組織的一項報告認為,骨關節炎是引起女性殘障的第四大病因、男性殘障的第八大病因。

骨關節炎在全身各個關節都有可能發生,如手關節、頸椎各關節、胸腰椎各關節、髖關節、膝

關節、足部各關節等,其中以膝關節最為常見。一項針對中國膝骨關節炎的患病率及危險因素的大樣本調查顯示,膝骨關節炎在女性中的患病率明顯高于男性。

這種現象的詳細機制并不完全明確,但目前的研究認為其主要原因有以下幾點:1.女性雌激素在絕經后會驟然下降,使得骨質中鈣大量流失,骨膠原含量下降,肌肉韌帶力量松弛,骨關節

迅速衰老。膝關節作為人體主要的承重關節之一,受此影響極為明顯。2.女性的生育需求使得

骨盆往往更加寬大、后傾,膝關節的股四頭肌夾角很大、關節外翻、膝關節容易形成內翻畸形,

導致髕骨穩定性也較差;3.女性穿高跟鞋、蹲廁等生活習慣,也導致其膝關節要承受更大的壓

力;并且女性肌肉力量不如男性,而肌肉在保持膝關節穩定方面發揮著重要作用,這也是女性膝關節更易受損的原因之一。

 

兩個導火索

關節炎的發生,究其根源是軟骨的退變。關節軟骨覆蓋在股骨遠端關節處,有維持關節靈活度,減少關節摩擦及緩沖膝關節負重壓力的作用。它是一個沒有血供且沒有神經的組織,所以也沒有疼痛感,關節軟骨健康的人在活動時沒有任何感覺。而軟骨出現問題的主要誘因主要是

年齡因素帶來的代謝改變以及外界受損而引起的一系列改變。

膠原和蛋白聚糖是健康軟骨最重要的成分,它們的降解是關節損傷的標志之一。在關節破壞的過程中,有多種因素影響到了蛋白聚糖的代謝。隨著年齡的增長,蛋白聚糖的含量開始下降,軟骨的結構開始改變,彈性逐漸喪失,容易受到外傷和過分使用的損害,膠原也容易發生磨損和破壞。

此外,過度的應力刺激,也會導致蛋白聚糖的代謝異常,導致合成少于分解,導致其大量缺失。隨著蛋白聚糖和膠原的進一步損失,廣泛纖維化以及軟骨磨損,最終導致軟骨下面的骨質被暴露出來,遭到侵蝕,從而導致軟骨結構和功能的不可逆損害,最終表現為關節畸形。

 

兩個豬隊友

胖和過度運動是骨關節炎發生的兩大直接誘因。如果一個人的BMI(體重指數)超過35,即屬于重度肥胖,那么這個人的體重就會對下肢骨關節造成巨大的壓力。即便是正常走路,膝關節都會承受過度的負荷,久而久之便容易導致骨關節炎提前發生。

過度運動也為骨關節炎的發生埋下了禍根,如過度爬山、跳舞等。此外,關振鵬教授指出,瑜伽和太極拳看似無害,但若動作不當,也可能成為骨關節炎的推手。

很多中國人有“盤狀半月板”結構,如果你存在這種結構,就不太適合做瑜伽。半月板在運動中起到增加關節穩定、緩沖負重的作用。結構正常的半月板中間薄、外緣厚,所以在活動的過程中位移空間更大,緩沖能力好。瑜伽有很多腿部以及膝蓋的扭曲的動作,盤狀半月板的中間也非常厚,這就導致其緩沖和減震的功能相應減小了,在做這些動作時,受到損傷的幾率就會大大提高。是否有盤狀半月板不能通過外觀分辨,只能用核磁共振分辨。

中老年人是太極拳運動的主要群體,由于年齡原因,膝蓋軟組織供血本身就已經減少了,營養物質很難到達半月板及其他軟組織。標準太極拳動作要求半蹲,有些動作會使身體的重心在

左右腿之間來回移動。要想動作標準,可能就會使關節承受更大壓力,導致半月板或韌帶受損。

 

三個信號彈

關節炎的發生也會伴隨著一些信號。

疼痛。疼痛的來源主要有兩部分,一是炎癥因子的刺激,二是磨損所誘發的疼痛,隨著病情的進展可以分為以下幾個階段?;疃矗嚎際被頰叨啾硐治嶂林卸鵲募湫遠弁?,疼痛多在活動時發生,休息后可以緩解,如膝骨關節炎患者的疼痛多在負重或上下樓時突出。持續痛:隨著疼痛緩慢發展,嚴重時可呈持續性,甚至出現撕裂樣或針刺樣疼痛,休息后也不能緩解,且常有夜間睡覺中痛醒的情況。

僵硬?;頰咴縉謚⒆闖=锨崳?,僅在晨起或久坐后感覺關節活動不靈便,稍微活動后就可以緩解,這一現象稱“晨僵”。晨僵一般持續數分鐘,極少超過30 分鐘。隨著病情進展,癥狀逐漸加重,如果是上肢的關節炎,患者可能會感到穿衣、梳頭、拿碗筷、執筆及家務操作等動作難以完成。而下肢的關節炎則會使患者難以從座椅上起身、站立及行走。

彈響。骨關節炎發展到后期,由于關節軟骨退化、剝脫,會使軟骨下的骨質暴露。關節活動時,兩端軟骨下的骨質裸露,互相觸碰及摩擦時會發出聲音。

此外,患者還會有關節腫脹發酸、走路打軟腿甚至是關節畸形等表現。關節畸形一般是晚期患者才會發生的情況,只能通過手術進行治療,所以骨關節炎患者盡早治療很有必要。

 

三大戰術

對骨關節炎的制勝法寶就是階梯治療,主要分為一般治療、藥物治療和手術治療。

一般治療包含:減肥;適當鍛煉,如進行游泳、騎自行車等;避免有損關節的動作,如登山、爬樓梯等;?;す亟?,減少負重,如在膝關節使用護膝,久坐站起時借助支持物等;接受物理治療等非藥物治療手段。

藥物治療包括抗炎鎮痛類(如非甾體類消炎藥)、軟骨修復類藥物(如氨基葡萄糖、硫酸軟骨

素等)、局部及關節內用藥(如激素或透明質酸鈉關節腔注射等),以及骨吸收抑制劑、生物制劑等方法。在急性期,一是抗炎治療,如非甾體抗炎藥;二是封閉療法,將局部麻醉藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛部位;三是當關節積液較多、張力大時,可穿刺將積液和積血抽凈,并向關節腔注射透明質酸。

如果患者的病情到了需要手術治療的階段,可以選擇關節鏡微創手術、截骨矯形手術,最后才考慮膝關節置換術。在這里,關振鵬教授強調,關節就像一個大房子,里面還有很多個房間,不到萬不得已也不用完全置換。當其中一個房間壞了我們可以針對壞的部分進行置換,即單間室置換,又稱單髁置換,保留了其他好的部分。這種手術創傷小,恢復快,最大限度地保留膝關節本體感覺。

 

記者 王璐

受訪專家 骨科主任 關振鵬

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